专家治疗不孕不育(不孕不育症治疗专家)

专家治疗不孕不育(不孕不育症治疗专家)

钱江晚报·小时新闻 通讯员 王家铃 李文芳 张副兴 记者 吴朝香

小李今年30岁,身高1米79,眉目清秀,从小就被人夸“帅哥”。不过,结婚4年了,一再努力却始终没能让老婆怀孕,小李心理压力很大。经同事推荐,小夫妻来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院男性生殖医学门诊就诊。

男性体貌接近女性可能是染色体异常的表现

当夫妇俩走进男性生殖医学专家蒋凌英副主任医师的诊室时,蒋医师对小李的第一印象是:高高瘦瘦,肤白貌美,胡须稀少,喉结较小。小李开口讲话时,还发现他音调稍高。

详细询问病史后,蒋医师对小李的外生殖器进行了查体。小李双侧睾丸只有2毫升左右(正常男性睾丸体积约15毫升),阴毛稀少。此外,虽然小李外表高瘦,但腹部脂肪稍厚,体态似女性。至此,蒋医师对患者已经有了一个基本诊断,但需要辅助检查的进一步验证。

随后,小李陆续进行了精液常规、染色体核型、Y染色体微缺失、性激素、阴囊超声等相关检查, 根据检查结果得知,小李不育的原因是染色体异常所致的无精子症。

蒋凌英副主任医师介绍,无精子症很常见,每100个男性中大概就有1个男性没有精子。

但小李的染色体核型为47,XXY,比正常男性的染色体核型(46,XY)多了一条X染色体。也就是说,小李的体内多了一条女性的染色体,这正是小李体态似女性的原因。

47,XXY核型的患者有比较典型的临床症状,也被称为克兰费尔特综合征。

据了解,除少数克氏症患者精液内偶尔见到少量活动精子,90%以上的克氏症患者表现为无精子症。

但这并不等于判了“死刑”。面对茫然无措的小李,蒋医师建议他行显微取精术。

蒋医师表示,采用显微取精术,大约一半的克氏症患者可以找到精子。结合单精子卵胞浆内显微注射技术,就有机会生育亲生子代。事实上,克氏症是所有非梗阻性无精子症患者获精率最高的类型之一。

这样的取精方式,类似于在沙漠中寻觅“绿洲”

一听到要将睾丸切开才可能取到精子,小李的第一反应是拒绝。自己的睾丸已经很小了,在这么小的睾丸上动刀子,以后还能有正常的性功能吗?

蒋凌英副主任医师解释:首先,显微取精找到精子的成功概率不在于睾丸大小,而在于睾丸里有没有生精灶。

如果将无精子症的睾丸比作一个大沙漠,睾丸局部可能存在一些残存的生精灶(或者称为“岛”),也就是我们所说的“绿洲”。正如茫茫的沙漠中可能存在一些绿洲,无精子症的睾丸中也有潜藏的“生机”。采用显微取精术,找到这些生精灶,无精子症患者也能重燃生育亲生子代的希望。

其次,显微取精术只选取粗大饱满的生精小管,取出的组织量是很少的,不足以引起患者性功能的严重下降。

此外,性功能障碍是多因素的,如果一直纠结手术会不会影响性功能,反而会因为过重的思想负担而影响性生活质量。

显微取精术大致的步骤如下:

1、麻醉完毕后,逐层切开阴囊,暴露出睾丸;

2、在显微镜下,沿着睾丸的赤道面切开睾丸;

3、将睾丸组织向上下两极分开,以扩大查找范围。

4、从浅到深,逐层翻找各生精小叶,找到明显的生精灶。如未找到明显的生精灶,则查找较粗大的生精小管,将生精小管取出,放入培养液中。

5、将取出的生精小管,在培养液中尽可能切碎,使生精小管内的物质充分释放,置于显微镜下查找有无精子。如有精子,则根据精子的数量决定行单精子冷冻或常规法冷冻。

6、缝合睾丸及阴囊,结束手术。

小李夫妇经过一番思想斗争后,下定决心采用显微取精术。很幸运,手术中找到了精子。之后采用单精子冷冻法,将小李的精子分3管冷冻,分别冻了5条、5条、10条。

他终于可以做爸爸了

随后,小李的妻子进行了促排卵治疗。由于小李夫妇有生育二孩、三孩的需求,同时为了减少睾丸精子冷冻时间,综合考量后,小李的妻子先后进行了两次促排卵治疗。第一次获卵4颗,3颗成熟;取卵当天解冻了一管精子,进行单精子卵胞浆内显微注射后经过胚胎培养获得了1个优质胚胎,予冷冻保存。第二次获卵12颗,9颗成熟;解冻2管精子,进行单精子卵胞浆内显微注射,最终获得了8个胚胎,鲜胚移植1个优质胚胎。

12天后,小李的妻子验孕HCG阳性,小李终于可以做爸爸了。

在为小李夫妇由衷祝贺的同时,蒋凌英副主任医师也介绍,有的患者实在不愿意手术,或者手术未能成功找到精子,也可以借用精子库的精子,采用供精的方式生育后代。

目前,浙大邵逸夫医院常规开展显微取精术、供精人工授精和供精试管婴儿技术等多项技术,无数患者孕育了“生”的希望。

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克兰费尔特综合征患者临床表现:

(1)身高比较高,多在175cm以上

(2)下肢细长

(3)皮肤细白

(4)胡须、阴毛、腋毛稀少或无

(5)阴茎短,睾丸小且质地硬,性功能差。

(6)多伴有乳房发育

(7)多数表现为无精,极少数可有少量精子。

克兰费尔特综合征患者病因(机制)主要有:

(1)卵细胞在成熟分裂过程中,性染色体不分离,形成含有两条X染色体的卵子,与Y染色体的精子相结合,即形成47,XXY受精卵。

(2)生精细胞在成熟分裂过程中,XY不分离,形成XY精子,与X染色体的卵子相结合,即形成47,XXY的受精卵。

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