治疗头痛的基本原则(中医治疗头痛的基本原则)

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头痛，是临床上常见的一个自觉症状。既可由外感所致，也可以由内伤杂病、外伤头部形成。涉及现代医学内、外科、精神、神经、五官科等疾病，内科多牵扯感染性疾病、高血压、颅内疾病、神经官能症、偏头痛等疾病范围。

其诊断需要做血常规、经颅多普勒检查、必要时可以配合脑CT、核磁共振检查以明确头痛的原因。

那么，中医是怎么认识的？

头为“诸阳之汇”、“清阳之府”，又为髓海之所在。凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，故六淫外邪侵袭，邪气稽留，上犯巅顶，阻遏清阳；或内伤杂病，引致气血乖违，瘀阻经络，清窍失养，均可引起头痛。

多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪，而以风邪为主。外邪自表侵袭经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血凝滞，阻遏络道，而致头痛。因风为百病之长，多夹时气发病。如风夹寒邪，寒凝血滞，血郁于内而致头痛；夹有热邪，火热上炎，清窍被扰，气血逆乱而致头痛；风夹湿邪，清阳不升，清窍被蒙而致头痛。

内伤头痛，多与肝、脾、肾功能失调有关。

1、因于肝者:由于情怀不畅，肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而致实证头痛；

或因火盛伤阴，肝失濡养；或因肾精亏虚，水不涵木，以致肝肾亏虚，肝阳上亢之虚实夹杂头痛；

2、因于肾者:禀赋不足，肾精亏虚，髓海不充而头痛；或者因久病肾阴亏虚，由阴及阳，导致肾阳不足，清阳不展而头痛，均致虚证头痛；

3、因于脾者，常因嗜好膏粱厚味，饮酒肥甘，脾失健运，湿聚痰阻，痰湿上扰，阻遏清阳、蒙蔽清窍而致痰浊头痛之实证；

或因脾胃素虚、忧思伤脾、气血化源不足，营血亏虚，不能上荣脑窍，而致虚证头痛；

4、跌扑外伤、颅脑术后、久病入络，气滞血瘀，脉络瘀阻，不通则痛而致头痛。

头痛的辩证，应根据头痛的起病缓急、病程的久暂、疼痛的部位、性质来进行辩证论治:

外感头痛，起病较急，病程短暂，痛势较剧，常呈抽痛、胀痛、闷痛、跳痛，痛无休止，多由外邪致病，多属实证。

治疗原则:解表祛风、散邪；

内伤头痛，起病较缓，病程较长，痛势悠悠，常呈隐痛、空痛、昏痛，遇劳或情绪波动加重，时作时止，多属虚证。

治疗原则:以补虚为主；

另外，还有虚中夹实，如肝肾阴虚阳亢、痰浊、瘀血所致头痛，需要平肝潜阳、化痰、祛瘀治疗。

太阳经头痛——部位在头后部、下连于项，项背僵硬疼痛；

阳明经头痛——部位在前额及眉棱骨处疼痛；

少阳经头痛——部位在头之两侧，并连及耳部；

厥阴经头痛——部位在巅顶，或连及目珠疼痛；

（一）、外感头痛:

1、风寒头痛

【主证特点】:

头痛+风寒表证

症见头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤著，常喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

治疗原则:祛风散寒

【代表方剂】——川芎茶调散加减:

方药——川芎、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛、青茶等；

【临床应用 】:若寒邪侵犯厥阴经，出现巅顶头痛，干呕、吐涎沫，甚至四肢厥冷，苔白，脉弦，当温散厥阴寒邪，用吴茱萸汤去人参、大枣，加姜半夏、川芎、藁本等，以温散降逆；

2、风热头痛

【主证特点】——头痛+风热表证:

症见头痛而胀，甚至头痛如裂，发热恶风，口渴喜饮，目赤面红，便秘尿黄，舌红苔黄，脉浮数。

治疗原则:疏风清热

【代表方剂】——芎芷石膏汤加减:主要有川芎、白芷、菊花、石膏等；

【临床应用】:方中原有羌活、藁本，性偏辛温，对热盛者不宜，可加黄芩、薄荷、栀子以辛凉清解；

若热盛耗津，症见舌红少津，可加天花粉、石斛、知母以生津止渴；

若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，可合用黄连上清丸苦寒降火，通腑泄热。

（二）、内伤头痛

1、肝阳头痛

【主证特点】——头痛+肝阳上亢症状

症见头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜眠不宁，或兼有胁痛，苔薄黄，脉弦有力。

治疗原则:平肝潜阳

【代表方剂】——天麻钩藤饮加减:天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、杜仲、牛膝、桑寄生、夜交藤、伏神等以平肝潜阳。

【临床应用】:上方可加入龙骨、牡蛎以加强重镇潜阳之力；

若头痛朝轻暮重，或遇劳加重，舌质红，脉弦细等肝肾阴虚表现时，上方可酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草、石斛等以滋养肝肾；

若头痛剧烈，胁肋胀痛、面红口苦，溲赤便秘，苔黄，脉弦数，肝火偏旺者，可加龙胆草、夏枯草、郁金以清肝泻火。

2、肾虚头痛

【主证特点】——头痛+肾虚症状

症见头脑空痛，兼有眩晕，腰膝酸软，耳鸣少寐，神疲乏力，遗精带下，舌红少苔，脉细无力。

治疗原则:养阴补肾

【代表方剂】——大补元煎

药物有:熟地、山萸肉、山药、枸杞、人参、当归、杜仲等。

若病情好转，可常服杞菊地黄丸以补肾阴，潜肝阳，巩固疗效。

3、气血两虚头痛

【主证特点】——头痛+气血虚症状

【临床应用】:症见头痛而晕，神疲乏力，心悸不宁，面色恍白，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

治疗原则:补养气血

【代表方剂】——八珍汤加减

党参、白术、茯苓、甘草、熟地、白芍、川芎、当归等，可加入菊花、蔓荆子、黄芩等以平肝、清利头目。

【临床应用】:若肝血不足，肝阴亏虚，血虚阴虚并见，有耳鸣、虚烦、少寐，头晕明显者，可加何首乌、枸杞子、黄精、枣仁以滋阴养肝。

4、痰浊头痛

【主证特点】——头痛+痰浊表现

症见头痛昏蒙，胸脘痞闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉弦滑。

治疗原则:化痰降逆

【代表方剂】——半夏白术天麻汤加减

半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、生姜等，并可加入厚朴、白蒺藜、蔓荆子等药物；

【临床应用】:若痰郁日久化热，可见口苦、大便秘结，苔黄腻，脉滑数，上方可去白术，加入黄芩、竹茹、枳实以行气清热燥湿。

5、瘀血头痛

【主证特点】——头痛+瘀血症状

症见头痛经久不愈，痛如针刺，痛位固定不移，或头部有外伤、手术史，舌质紫黯，或有瘀斑，苔薄白，脉细或细涩。

治疗原则:活血化瘀

【代表方剂】——通窍活血汤加减。药物有:桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香、生姜、葱白等。

【临床应用】:上方可酌加菖蒲、郁金、白芷、细辛以理气开窍；

头痛剧烈者，可加入搜逐络道的虫类药物如:全蝎、蜈蚣、土元等；

若久病气血不足，可加入黄芪、当归以益气养血；

若头痛缓解，但有头晕、健忘、多梦、不寐者，上方可去麝香，加入何首乌、枸杞子、熟地、枣仁、菖蒲、天麻以养心安神、益肾平肝。

头痛除分型治疗外，还应根据头痛发生的部位，确定头痛的分经，正确使用引经药，有的放矢，使药物切中病位，直达病所，以收事半功倍之效。

太阳经头痛——选用羌活、蔓荆子、川芎；

少阳经头痛——选用柴胡、黄芩；

阳明经头痛——选用葛根、白芷、知母；

厥阴经头痛——选用吴茱萸、藁本。