更年期怎么治疗(更年期怎么治疗用什么药治疗好)

更年期怎么治疗(更年期怎么治疗用什么药治疗好)

更年期综合征,即围绝经期综合征,指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群,临床主要表现为潮热多汗﹑失眠多梦、烦躁易怒、抑郁、骨质疏松等症状。

随着年龄的增长,卵巢功能衰退是一个自然过程,对于体内雌激素水平下降的影响,部分人可以通过自身调节而没有明显自觉症状,另一部分人可表现出一系列不适,其中症状严重者需要就诊治疗,通过医学手段进行干预。

治疗现状

卵巢功能衰退后,雌激素分泌明显减少甚至消失。雌激素受体不仅存在于生殖器官中,还广泛分布在全身多个组织和器官,如乳房、皮肤、心肌、冠状动脉、肝、肾、骨骼、泌尿系统及神经系统等。故当体内雌激素水平下降后,其靶组织和器官可产生功能和组织形态学的变化,从而出现一系列的症状。另外,由于雌激素水平下降,可导致下丘脑–垂体–性腺轴的平衡失调,影响植物神经中枢及其支配下的各脏器功能。因此,西医常以雌激素补充治疗改善更年期综合征患者的症状。

雌激素补充治疗虽然能有效改善患者症状,但部分患者因属于禁忌人群而不能使用,且相关研究发现,长期使用可能增加静脉栓塞、血管疾病、乳腺癌、内膜癌的风险。因此,寻求一种既能改善更年期综合征症状,又能降低不良反应发生的治疗方案已势在必行,而中西医结合为治疗提供了新策略。

很早以前,中医对妇女各阶段的生理病理已有深刻的认识,《素问·上古天真论》就有提及“(女子)七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”,认为妇人49岁时会出现绝经和生殖机能衰减的生理现象。妇人在绝经前后,肾气由盛渐衰,天癸渐竭,冲任二脉也由之衰少,为生理转折期。此时如受内外环境影响,易导致肾阴阳失调而出现更年期综合征。故传统观点是以肾虚立论,有肾阴虚、肾阳虚之分,以肾阴虚为多见。近年随着中医对围绝经期综合征的研究不断深入,不同医家也提出了许多新观点。

由于中西医治疗更年期综合征各有优势,近年来,不少医家学者也从中西医结合入手,不断探索,以寻找更好的治疗方案。

更年期综合征为常见疾病,治疗主要包括激素补充治疗、非激素治疗及中医治疗,此外,科学的健康管理策略也有助于平稳度过更年期。一般情况下,有适应证、无禁忌证和慎用情况,或有慎用情况但控制良好者,可给予激素补充治疗。应用过程中应定期随访,评估风险和利弊,个体化调整用药方案。存在禁忌证,或慎用情况尚未控制但急需治疗绝经相关症状者,给予非激素治疗(中医治疗)。原则上不推荐女性60岁以后或绝经10年以上开始启用激素补充治疗。

充分考虑各种疗法的宜忌,结合患者情况及意愿,给予制定个性化的治疗方案。

雌激素补充治疗

不同年龄的更年期综合征患者启动激素补充治疗获益不同,推荐在卵巢功能衰退后,在患者无禁忌证且本人愿意的前提下,尽早开始治疗。

禁忌证包括:①已知或怀疑妊娠;②原因不明的阴道出血;③已知或可疑患有乳腺癌;④已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;⑤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);⑥严重肝肾功能障碍;⑦血叶咻症、耳硬化症;⑧已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。

有以下情况者则需慎用:①子宫肌瘤;②子宫内膜异位症;③子宫内膜增生史;④尚未控制的糖尿病及严重高血压;⑤有血栓形成倾向;⑥胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症;⑦系统性红斑狼疮;⑧乳腺良性疾病或乳腺癌家族史。慎用者仍是使用激素补充治疗的,但要把握好应用时机和方式,同时采取比常规随诊更为严密的措施,监测病情的进展。

单纯孕激素补充治疗适用于绝经过渡期,调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。可予地屈孕酮,或微粒化黄体酮胶囊,或醋酸甲羟孕酮,周期使用10~14日。

单纯雌激素补充治疗适用于已切除子宫的妇女。可予结合雌激素片,或戊酸雌二醇片,或半水合雌二醇贴,连续应用。

雌孕激素序贯用药适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血的妇女。这种用药方式是模拟生理周期,在用雌激素的基础上,每月加用孕激素10~14天。按雌激素的应用时间又分为周期序贯和连续序贯,前者每周期停用雌激素2~7天,后者连续应用雌激素。

雌孕激素连续联合用药适用于有完整子宫,绝经后期不希望有月经样出血的妇女。该法每日均联合应用雌、孕激素,一般为连续用药不停顿。除单药联用外,也可采用复方制剂,如雌二醇屈螺酮片。

连续应用替勃龙适合于绝经后不希望来月经的妇女。

非激素治疗

对于不适合使用激素补充治疗的更年期综合征患者,可选择非激素制剂来缓解更年期症状。

1.植物类药物:主要包括黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物,国内外研究表明,此类药物对更年期相关症状的缓解安全有效,如潮热、多汗、烦躁易怒、睡眠障碍等都有良好的作用。目前认为此类药物可能是直接作用于中枢神经系统而发挥作用,因此对于一些不适合使用雌激素的患者来说,是一个很好的选择。

2.植物雌激素:目前研究与绝经相关的植物雌激素主要是大豆异黄酮。对于植物雌激素对机体各个系统的作用存在争议,尚需更大规模的有统一标准的前瞻性随机对照研究来明确。

此外,选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂、可乐定、加巴喷丁等,对缓解更年期相关症状有一定效果,但对于长期使用上述治疗方式的安全性和疗效有待进一步研究。

中医治疗

更年期综合征以肾虚为本,常影响到心、肝、脾等脏腑。肾为水火之脏,藏精化血主生殖,能滋养五脏之阴,升发五脏之阳。更年期妇女肾气渐衰,精血不足,五脏失却滋养与濡润,阴精亏虚不能制约浮阳,致心肾不交,故表现为潮热面红、自汗盗汗、心烦不宁、手足心热等症。辨证注意有无水湿、痰浊、瘀血 之兼夹证,根据辨证采用补肾阴、补肾阳、舒肝理气、活血化瘀等方药治疗。

肝肾阴虚证:绝经前后月经周期紊乱,量或多或少;烘热汗出,眩晕耳鸣,目涩,五心烦热,口燥咽干,失眠多梦,健忘,腰膝酸痛,阴部干涩,或皮肤干燥、瘙痒、感觉异常,溲黄便秘;舌红少苔,脉细数。治以滋养肝肾、育阴潜阳为法,主方杞菊地黄丸加减。

肾虚肝郁证:绝经前后月经周期紊乱,烘热汗出,精神抑郁;胸闷叹息,烦躁易怒,睡眠不安,大便时干时溏;舌红苔薄,脉弦。治以滋肾养阴、疏肝解郁为法,主方一贯煎加减。

心肾不交证:绝经前后月经周期紊乱,烘热汗出;心悸怔忡,心烦不宁,失眠健忘,多梦易惊,腰膝疲软,思维迟缓;舌红少苔,脉细数。治以滋阴降火、补肾宁心为法,主方天王补心丹加减。

肾阴阳两虚证:绝经前后月经周期紊乱,经色暗或淡红,时而烘热,时而畏寒;自汗,盗汗,头晕耳鸣,失眠健忘,腰背冷痛,足跟痛,浮肿便溏,小便频数;舌淡苔白,脉沉细弱。治以补肾、调补冲任为法,主方二仙汤合二至丸加减。

健康管理策略

健康的生活方式无论什么时候都是重要的,由于绝经对心血管、骨骼、认知等方面均会产生持续不良影响,因此尤其需要科学全面的健康管理。

规律的运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。最好能达到每周至少3次,每次至少30分钟,强度达中等的体育锻炼。另外,每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处。

保持正常的体重非常重要。在绝经后妇女中,肥胖是一个日益严重的问题,注意体重管理,适当地减轻体重,可有效改善与肥胖相关的多种异常状况。

饮食方面,注意每日进食足量蔬菜水果,烹调食物注意控糖、少油、限盐,足量饮水。

此外提倡戒烟,避免接触二手烟;积极改进生活方式,增加社交活动和脑力活动。