室性早搏的治疗(室性早搏的治疗方法)

室性早搏的治疗(室性早搏的治疗方法)

“大夫,室性早搏是什么?”、“大夫,室性早搏是心脏病吧,这个病严重吗?”,“大夫,这个病需要怎么治疗?”在门诊中,经常有患者问到这些问题。那么“室早”到底是什么?应该如何治疗?今天就和大家详细地说一说!

一、室性早搏是什么?


早搏,顾名思义就是心脏的过早搏动,也叫期前收缩,是常规心电图或者动态心电图中最为多见的心律失常。心脏的搏动,都是由心脏中的窦房结指挥,窦房结按照一定的节律,对心肌细胞释放电刺激,心肌细胞受到电刺激后就会产生搏动。正常的心律我们也把它叫做“窦性心律”。当心脏的其他异位兴奋点在窦房结发出命令之前,就提前触发了心脏的搏动,这样的搏动,我们称之为早搏,

早搏根据异位兴奋点的起源位置不同可以分为:房性、房室交界区性和室性三种。其中由心房的异位兴奋点引起的早搏,叫做房性早搏(房性期前收缩),简称房早;由房室交界区的异位兴奋点引起的早搏,叫做房室交界性早搏(交界性期前收缩),简称交界早;由心室的异位兴奋点引起的早搏,就叫做室性早搏(室性期前收缩),简称室早。

二、导致“室早”的原因有什么?


早搏其实很普遍,正常人有时一天也会有几个早搏,且无明显不舒服,特别是随着年龄上升,次数也会不断的增加。一般来说,根据发作的频度将室性早搏分为两类:

1.偶发性室性早搏:指每分钟不够六次的早搏,又叫良性早搏。临床上十分普遍,并随年纪增长会慢慢增加,对身心健康不造成很大影响。喝酒、抽烟、喝浓茶、咖啡、心急、焦虑不安、消化不良、便秘,失眠、绿色植物神经紊乱等可引起间断性室性早搏的产生。

2.频发性室性早搏:是指一分钟内有六次以上的室性早搏,也叫恶性早搏。多在器质心脏病的基础上出现,最普遍的心脏病症是高血压、冠心病、心肌病.、类风湿性心脏病等,但也有少部分频发室性早搏查不出原因。因此,频发室早大部分是病理性的,如果确诊还是要积极查找原因,进行治疗。

另外,某些药物如:洋地黄、钡剂、奎尼丁等的使用,也可能是引起早搏的原因。缺氧、甲状腺功能亢进也会导致早搏的发生。

三、发现“室早”如何治疗?


1.尽早查明原因

常规心电图发现早搏后,一定要高度重视,尽早去找医生检查,搞清楚原因,考虑及时完善动态心电图,根据24小时心电图监测早搏的性质、出现频率、与活动的关系等,结合具体症状,再考虑是否进一步行动态血压、心脏彩超等相关检查,查明原因,查找是否存在器质性心脏病。

2.改善生活方式,保持良好心态

偶发性室早一般症状不明显,对心脏影响不大,不必过于担心,多由于过度劳累、压力多大、精神紧张,或者饮用浓茶、咖啡等食物引起,一般去除上述诱因,注意休息,保持良好的心态,无需药物处理,也无需过度反应,定期随访观察心电图即可。如果早搏次数明显增多,那就需要引起重视,及早就诊治疗。

3.频发性室早及时处理,对症用药

频发室早危害较大,需要及时处理,当发生次数大于千次以上就需要引起重视。频发的室早除了会使患者感觉到明显的不适,影响生活质量之外,更加重要的是长期的心脏收缩节律异常会导致心脏的结构发生改变,导致心功能下降。对于频发性室早,首先是寻找病因,比如是甲亢的话,需要控制甲状腺疾病的药物,瓣膜病的话,可能要做手术,解决瓣膜异常。如果是冠心病的话,则要积极配合去疏通血管。

同时需要积极考虑服用抗心律失常药品进行控制,目前国内常用的抗心律失常的药物主要有三类,室性早搏的药物治疗,则多选用作用于心室的Ⅰ类和Ⅲ类药。但是由于频发性室早患者很多都存在器质性疾病,因此在选用抗心律失常药物的时候需要更加谨慎和注意。药物研究建议Ⅰ类抗心律失常药物不适于应用在有器质性心脏病(特别是心肌梗死、心力衰竭等 )患者,这类患者主要选择Ⅲ类抗心律失常药物。

在Ⅲ类抗心律失常药物中,国内目前主要使用的有胺碘酮、伊布利特、索他洛尔等。在这几款常用药中:胺碘酮等药物的脏器毒性大,致心律失常危险也较高,这限制了其长期应用;相比较而言,伊布利特是国内新近应用Ⅲ类抗心律失常药物,主要对房性心律失常有较好的治疗作用,但只有静脉制剂,且有一定的致心律失常作用。伟特盐酸索他洛尔片是一个兼有Ⅱ类和Ⅲ 类抗心律失常作用的广谱抗心律失常药物,其药代动力学优越,在减少室早的发生、预防和终止室速、室颤等方面有很好的疗效,其适应症涵盖多种室性心律失常、心房扑动和心房颤动等,对于心房颤动风险高的心脏手术患者,伟特索他洛尔也可有效预防术后心房颤动发作。而且其长期用药的安全性良好,对孕妇和儿童也适用。是临床上抗心律失常的常用药,受到患者和临床医生的信赖。