急性肾盂肾炎治疗(急性肾盂肾炎治疗一般疗程为)

肾盂肾炎（pyelonephritis）是指肾盂、肾实质的炎症，属于上尿路感染的一种类型，大都由细菌感染引起，常伴有下尿路炎症。根据临床病程及症状，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。大多轻症患者经积极治疗后可以治愈，不会遗留后遗症。

根据临床病程及症状分类

1、急性肾盂肾炎

可发生于各年龄段，育岭女性最多见。单侧或双侧肾脏受累，表现为局限或广泛的肾盂、肾盏黏膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。

2、慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎多数由急性肾盂肾炎未能及时治疗转化而来，其双侧肾脏变常不一致，肾脏体积缩小，表面不光滑，有肾盂、肾盏粘连、变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩及肾间质淋巴-单核细胞浸润等慢性炎症表现。

传染性

无传染性。

发病率

肾盂肾炎是一种常见的上尿路感染。

好发人群

好发于女性，尤其以育龄期女性最为多见，老年女性也较为常见。成年男性极少患病，但若自身存在泌尿系统结构、功能异常等高危因素，患病率会增加，随着年龄增长，65岁以后男性患病率与女性相近。

总述

肾盂肾炎的主要病因是细菌感染，革兰阴性杆菌为最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见。当机体防御功能低下时，通过上行、血行等途径感染的致病菌就会引起炎症反应。尿路梗阻、机体免疫力低下、妊娠等都可能使本病发生风险增加。

基本病因

1、病原微生物

革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。5%~15%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，如肠球菌等。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，革兰阳性菌和真菌性尿路感染增多，耐药甚至耐多药现象呈增加趋势。

2、感染途径

（1）上行感染：是指病原菌经尿道上行至肾孟引起的感染。正常情况下阴道前庭和尿道口周围定居着少量肠道菌群，但并不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等可导致上行感染的发生。

（2）血行感染：是指病原菌通过血运到达肾脏引起的感染。此种感染途径少见，多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的病人。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白念珠菌属等。

（3）直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。

（4）淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。

危险因素

1、尿路梗阻

任何妨碍尿液自由流出的因素，如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，易发生肾盂肾炎。

2、膀胱输尿管反流

输尿管壁内段及膀胱开口处的黏膜形成阻止尿液从膀胱输尿管口反流至输尿管的屏障，当其功能或结构异常时可使尿液从膀胱逆流到肾盂，导致细菌在局部定植，容易发生感染。

3、机体免疫力低下

如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等。更容易感染细菌，发生肾盂肾炎的风险增加。

4、妊娠

妊娠期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱-输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅等，导致肾盂肾炎发生风险增加。

5、性别

女性尿道较短（约4cm）而宽，距离肛门较近，开口于阴唇下方，容易发生肾盂肾炎。

6、性生活

性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入膀胱引起尿路感染。

7、医源性因素

导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤，如将细菌带入泌尿道，易引发尿路感染。

8、泌尿系统结构异常

如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等，也是尿路感染的易感因素。

9、遗传因素

宿主的基因影响尿路感染的易感性。反复发作尿感的妇女中，有尿感家族史的显著增多。

10、其他

（1）避孕药可破坏阴道正常微生物环境而增加细菌尿的发生。

（2）前列腺增生导致的尿路梗阻是中老年男性尿路感染的危险因素。

诱发因素

包茎、包皮过长是男性尿路感染的诱发因素。

总述

肾盂肾炎有急、慢性之分，其临床表现不尽相同，可见寒战、发热、头痛、尿频、排尿不适、腰部酸痛等症状。未及时治疗或治疗不当的肾盂肾炎可出现肾乳头坏死、肾周围脓肿等并发症。

典型症状

1、急性肾盂肾炎

（1）全身症状：高热、寒战，体温多在38℃以上，多为弛张热，也可出现间歇热或稽留热。常伴头痛、全身酸痛等。

（2）泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。

（3）腰痛：腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。

2、慢性肾盂肾炎

临床表现较为复杂，全身及泌尿系统局部表现可不典型，有时仅表现为无症状性菌尿。半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。

并发症

1、肾乳头坏死

肾乳头坏死是因肾内髓区缺血和（或）严重感染导致的肾实质毁损性并发症，多见于40岁以上女性。患者可出现不明原因发热、腰痛、血尿；如有尿路梗阻可出现少尿、无尿；如出现尿毒症，甚至可引起昏迷、休克等。

2、肾周围脓肿

肾盂肾炎感染经过血液播散至肾周间隙形成脓肿。患者早期症状较轻微，通常超过5天才可能有发热、腹部肿块等症状，随着病情加重，可能导致肺炎、瘘管和膈下脓肿等并发症。

3、慢性肾衰竭

慢性肾盂肾炎导致肾脏的结构与功能进展性破坏发生肾衰竭，患者可出现不同程度尿蛋白、浮肿、高血压、肾功能损伤的。

治疗原则

首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治理，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。72小时无效者应根据药敏结果更改抗生素。慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素，急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。

一般治疗

1、急性期应多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞的功能，并冲洗掉膀胱内的细菌。

2、有发热等全身感染症状应卧床休息。

药物治疗

1、病情较轻

（1）喹诺酮类：常用药物如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等，神经精神系统损害是较常见的不良反应，老年人更易发生，应慎用。

（2）半合成青霉素类：如阿莫西林等，较为常见的不良反应为过敏反应。

（3）头孢菌素类：如头孢呋辛等。

2、严重感染全身症状明显

常用药物包括氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星等，必要时需联合应用。

相关药品

氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、阿莫西林、头孢呋辛、氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星

手术治疗

器质性病变引起的肾盂肾炎患者可进行采用手术治疗。

总述

肾盂肾炎患者应重视日常护理，患者应注意休息，保持轻松、愉快的心情，同时注意做好会阴等相关部位的局部卫生，以免加重感染，养成良好的生活习惯。遵医嘱正确用药。

心理护理

1、心理特点

病情反复发作的患者，可能会出现焦虑等不良情绪。

2、护理要点

患者在日常生活中可从事一些感兴趣的活动，如听轻音乐、欣赏花草、读小说、看电视、聊天等，分散注意力，减轻焦虑。

用药护理

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或出现不良反应。

2、用药过程中可能会产生皮疹、幻觉、抽搐、惊厥等不良反应，应注意观察，如有异常，应及时就医。

生活管理

1、急性发作期应注意卧床休息，以使废物的产生减少，进而减轻肾脏的负担。

2、女性患者要注意经期、婚后及孕期卫生，保持会阴清洁。

3、劳逸结合，适当进行体育锻炼，以提高机体抵抗力。

病情监测

患者日常生活中要注意监测自身病症变化情况，如尿液状态、体温、腰痛程度等。如果出现持续性的高热状态，并伴有腰部剧烈疼痛，则考虑患者是否出现严重并发症，及时就医。

饮食调理

肾盂肾炎患者应重视饮食调理，饮食宜清淡、易消化，并能保证足够的营养，包括热量、优质蛋白质和维生素，避免食用辛辣刺激性食物。

饮食建议

1、适当增加饮水量，促进尿液排泄。

2、宜多吃一些清淡利尿食物，如梨、西瓜、香蕉、冬瓜、黄瓜等。

饮食禁忌

1、出现严重水肿时，应控制盐的摄入。

2、不宜食用“发物”，如带鱼、螃蟹等。

3、避免食用羊肉、狗肉、辣椒等辛辣刺激食物。

预防措施

肾盂肾炎是一种可以预防的疾病，保持会阴部卫生、多饮水、性交后立即排尿等均能够有效降低本病的发生风险。

1、注意会阴部清洁，以减少尿道口的细菌群。

2、坚持多饮水、勤排尿，避免细菌在尿路繁殖。

3、性交后立即排尿，清洗会阴。