治疗心绞痛的药物(治疗心绞痛的药物有哪些)
抗心绞痛药
一、硝酸酯类
常用的硝酸酯类药物:
硝酸甘油 (最常用,舌下或皮肤给药)
硝酸异山梨酯 (口服)
单硝酸异山梨酯 (口服)
戊四硝酯(口服)
(一)药理作用及作用机制
释放 NO,松弛平滑肌,尤以血管最明显(体循环血管和冠状血管) 1.扩血管作用、降低心肌耗氧量:
⑴ 扩张 V,前负荷↓:回心血量↓→心室容积↓
⑵ 扩张 A,后负荷↓:外周阻力↓→心室射血阻力↓ → 左室内压↓→室壁张力↓
2. 扩张冠脉,增加缺血区血流量
3. 降低左室充盈压,改善心室顺应性,增加心内膜供血
4. 保护缺血的心肌细胞,减轻缺血型损伤
(二)临床应用
1. 预防和治疗各种类型的心绞痛;
2. 治疗心肌梗死,可缩小心梗时心肌损伤范围
3. 治疗充血性心力衰竭。
4. 急性呼吸衰竭和肺高压者。
(三)不良反应
1. 面部皮肤发红、搏动性头痛、眼压高、晕厥和体位性低血压的表现。 原因:可致血压过低,使交感神经反射性兴奋。
2. 高铁血红蛋白血症
3. 耐药性:剂量大、使用过频
二、b受体阻断药
阻断b受体已作为一线防治心绞痛的药物。
(一)药理作用
1. 降低心肌耗氧量:心肌收缩力减弱,心率减慢、血压降低
2. 改善缺血区供血
3. 抑制脂肪分解,减少心肌游离脂肪酸
(二)临床应用
1. 用于对硝酸甘油类不敏感或疗效差的稳定性心绞痛,尤其适用于伴有心律失常、高血压的心绞痛者。
2. 可用于急性心肌梗死,早期和长期应用,可显著降低死亡率。
3. 不用于变异性心绞痛,因阻断b2 受体,a 受体兴奋,冠状动脉痉挛加重心绞痛。
(三)联合用药
1. β阻断药和硝酸酯类合用,协同降低耗氧量。
2. β阻断药对抗硝酸酯类引起的心率加快;
3. 硝酸酯类可缩小β阻断药所致的心室容积增大和射血时间延长。
三、钙通道阻滞剂
阻断心脏及血管平滑肌的 L 型电压依赖性钙通道,降低细胞内 Ca2+浓度阻滞。
(一)抗心绞痛作用
1. 降低心肌耗氧量:心肌收缩力↓,心率↓,血管平滑肌松弛,血压↓,心脏负荷↓,心肌耗氧量↓。
2. 舒张冠状血管:
3. 保护心肌细胞
4. 抑制血小板聚集
(二)临床应用
对变异型心绞痛效果好,稳定型及心梗均有效。与β受体阻断药相比具有以下优点: 1.变异型心绞痛:最佳;
2. 更适合伴支气管哮喘者;
3. 适合伴外周血管痉挛(雷诺病);
4. 硝苯地平较少诱发心衰。