治疗心绞痛的药物(治疗心绞痛的药物有哪些)

治疗心绞痛的药物(治疗心绞痛的药物有哪些)


抗心绞痛药


一、硝酸酯类


常用的硝酸酯类药物:


硝酸甘油 (最常用,舌下或皮肤给药)

硝酸异山梨酯 (口服)

单硝酸异山梨酯 (口服)

戊四硝酯(口服)

(一)药理作用及作用机制


释放 NO,松弛平滑肌,尤以血管最明显(体循环血管和冠状血管) 1.扩血管作用、降低心肌耗氧量:

⑴ 扩张 V,前负荷↓:回心血量↓→心室容积↓


⑵ 扩张 A,后负荷↓:外周阻力↓→心室射血阻力↓ → 左室内压↓→室壁张力↓


2. 扩张冠脉,增加缺血区血流量


3. 降低左室充盈压,改善心室顺应性,增加心内膜供血


4. 保护缺血的心肌细胞,减轻缺血型损伤


(二)临床应用


1. 预防和治疗各种类型的心绞痛;


2. 治疗心肌梗死,可缩小心梗时心肌损伤范围


3. 治疗充血性心力衰竭。


4. 急性呼吸衰竭和肺高压者。


(三)不良反应


1. 面部皮肤发红、搏动性头痛、眼压高、晕厥和体位性低血压的表现。 原因:可致血压过低,使交感神经反射性兴奋。

2. 高铁血红蛋白血症


3. 耐药性:剂量大、使用过频


二、b受体阻断药

阻断b受体已作为一线防治心绞痛的药物。

(一)药理作用


1. 降低心肌耗氧量:心肌收缩力减弱,心率减慢、血压降低


2. 改善缺血区供血


3. 抑制脂肪分解,减少心肌游离脂肪酸


(二)临床应用


1. 用于对硝酸甘油类不敏感或疗效差的稳定性心绞痛,尤其适用于伴有心律失常、高血压的心绞痛者。


2. 可用于急性心肌梗死,早期和长期应用,可显著降低死亡率。


3. 不用于变异性心绞痛,因阻断b2 受体,a 受体兴奋,冠状动脉痉挛加重心绞痛。

(三)联合用药


1. β阻断药和硝酸酯类合用,协同降低耗氧量。


2. β阻断药对抗硝酸酯类引起的心率加快;


3. 硝酸酯类可缩小β阻断药所致的心室容积增大和射血时间延长。



三、钙通道阻滞剂

阻断心脏及血管平滑肌的 L 型电压依赖性钙通道,降低细胞内 Ca2+浓度阻滞。


(一)抗心绞痛作用


1. 降低心肌耗氧量:心肌收缩力↓,心率↓,血管平滑肌松弛,血压↓,心脏负荷↓,心肌耗氧量↓。


2. 舒张冠状血管:


3. 保护心肌细胞


4. 抑制血小板聚集


(二)临床应用


对变异型心绞痛效果好,稳定型及心梗均有效。与β受体阻断药相比具有以下优点: 1.变异型心绞痛:最佳;

2. 更适合伴支气管哮喘者;


3. 适合伴外周血管痉挛(雷诺病);


4. 硝苯地平较少诱发心衰。