北京治疗癫痫的医院

北京治疗癫痫的医院()

北京儿童医院 卢曦 巩阳

近日, 13岁的“熊猫血”患儿小宇(化名)因10年前脑肿瘤切除,近7年出现药物难治性癫痫,来到国家儿童医学中心北京儿童医院,准备实施二次开颅手术。二次开颅手术遇上AB型Rh阴性“熊猫血”,同时癫痫灶位于重要的功能区,手术难度骤增。最终,手术在功能神经外科、神经内科、输血科、麻醉科、影像中心的通力协作下顺利完成,小宇的癫痫灶被巧妙切除,目前恢复良好,有望近期重返校园。


男孩饱受癫痫困扰 手术面临何种挑战?

今年13岁的患儿小宇早在3岁时就被查出了脉络丛乳头状瘤,在其他医院完成了肿瘤切除术,术后一直恢复良好。一直到6岁时,小宇开始出现癫痫发作并日渐频繁,服用多种口服抗癫痫药物效果并不理想。这些年,由于癫痫频繁发作,小宇出现了认知功能障碍,学习成绩也受到了严重影响。

今年2月,小宇的父母来到了北京儿童医院癫痫中心寻求帮助。经核磁检查,提示小宇左侧脑室三角区脉络丛乳头状瘤可能存在复发,左颞顶软化灶,左侧颞叶内侧萎缩,发作期脑电图提示放电累及左侧半球,颞区为主。结合小宇的发作形式,癫痫中心专家们经讨论认为小宇符合难治性癫痫诊断,癫痫灶与颞顶软化灶、萎缩颞叶密切相关,且肿瘤可能存在复发,可以考虑手术切除癫痫灶及复发肿瘤。

然而,随着检查进一步深入,功能神经外科、神经内科等科室医生发现手术面临不小的挑战……首先,专家无法确定在开颅切除病灶的同时,会不会影响到小宇的记忆及语言功能;其次,小宇的血型为极为罕见的AB型Rh阴性“熊猫血”,二次开颅手术风险骤增。


开颅方案遇困境 Wada试验如何精准助力?

北京儿童医院神经内科主任方方和功能神经外科主任梁树立很快给出了手术方案,但二位主任一致认为,最棘手的问题在于无法明确小宇的感觉性语言区及语言记忆区究竟位于大脑哪侧。专家介绍,像小宇这样的大龄儿童,如果相关功能位于左半脑的话,手术则很有可能造成患儿不可逆的语言、理解、记忆功能损伤。与此同时,专家也做出了不同的分析推测:小宇在3岁时进行了左侧感觉性语言区附近的肿瘤切除手术,所以不排除语言及记忆功能转移到右侧大脑的可能。

为了进一步明确小宇的语言及记忆功能是否发生转移,手术是否会对上述功能造成影响,团队决定对小宇进行Wada试验。Wada试验又称异戊巴比妥钠试验,由1949年加拿大蒙特利尔神经病学研究所Juhn Wada首先报道并运用于临床。术者从患者颈动脉或股动脉内注入一定量的异戊巴比妥钠溶剂(国内应用丙泊酚),达到暂时选择性麻醉一侧大脑半球的功能,导致该侧脑机能丧失。然后术者通过观察患者记忆、语言和运动,来判断患儿某侧大脑半球的功能。目前,Wada试验是判断癫痫患者语言、记忆、运动功能侧别的“金标准”。

在对患儿家长充分说明试验情况,并对试验过程进行推演,做好应急预案后,Wada试验正式实施。北京儿童医院影像中心副主任医师阴捷娴熟地将导管置入了小宇的颈内动脉,并顺利完成丙泊酚注射。功能神经外科主任医师翟锋、医生王旸烁,脑电图师袁柳,神经内科医生冯卫星、郑苏等协作完成了短期记忆、语言、运动功能测试和脑电图监测。终于,北京儿童医院癫痫患儿首例Wada试验在多学科配合下,在麻醉科主任张建敏和医生张富洲的全程保驾护航和影像中心主任彭芸及方方、梁树立等专家的指导下顺利完成,术后小宇没有出现不良反应。欣喜的是,该试验明确了小宇的感觉性语言功能和记忆功能已经转移到对侧,为后续的开颅手术吃了一颗定心丸。


熊猫血“先存后用” 如何为手术保驾护航?

手术方案得到进一步明确,不过要想手术,必须提前备血确保手术顺利进行。小宇的血型为AB型Rh阴性,也就是俗称“熊猫血”中的罕见血型。“熊猫血”在中心血站属稀缺资源,雪上加霜的是小宇十年前在外院手术时曾输异体血,这次手术如果再输入异体血,存在产生不规则抗体和溶血反应的可能性,这导致备血难度再加码。

二次开颅遇上“熊猫血”,手术能顺利实施吗?为了保障手术万无一失,输血科主任马曙轩决定采取术前贮存式自体输血、异体血、术中自体血回输三条措施全力保障“熊猫血”患儿围术期用血。术前贮存式自体输血即“用自己的血救自己”,这对于“熊猫血”患者而言,无疑是最安全保险的方式。

马曙轩和王旸烁担任主操作者,在神经内科二病房医护人员的大力支持下,分别于2月21日和23日完成两次术前自体血采集,共采集患儿自体血液400mL。输血科除了积极准备自体血外,还紧急联系红十字血液中心,为患儿争取到1单位宝贵的AB型Rh阴性“熊猫血”。

2月25日晚7点,一波三折的二次开颅手术终于如期进行。梁树立亲自操刀,从切皮到切除癫痫灶每一步都仔细止血,在输血科自体血回输的保驾护航中,5小时的手术进行得十分顺利,困扰多年导致小宇癫痫的病灶被切除。当小宇被推出手术室时已是26日凌晨,北京儿童医院叔叔阿姨们悬着的心也随着手术室大门的打开终于落下,一个由多学科联合完成的“熊猫血”患儿二次开颅手术也画上圆满句号。