甲低的药物治疗(治疗甲减的药物有哪些)

——孟长海/文 河南中医药大学第一附属医院内分泌科

前阵子传说优甲乐缺货了，不少药店炒药，病人也常感慨为什么甲状腺功能低下的病人会那么多？

甲低并不是现在才有，过去也有，我国古人早有发现水土缺乏引起大脖子病，古人也有用羊的甲状腺治疗此类疾病的记载。想来甲低的病人确实不少。

图片来源于东方IC

整体上来讲，人对甲状腺疾病的认识深刻是与解剖学组织学细胞学的兴起以及血液检验技术密切相关的，在没有准确血液指标判断的时期，甲状腺疾病的认识基本上处于形象识别，重点以突出的肿物为主要诊疗。而很多症状的判断，并不是甲低甲亢，而是混于其他疾病，如眼科，心脏病，消化病等范畴，中医认识也是五花八门，即使到了现在如果没有诊断的指标，那么也依旧归属于不同的疾病，兴奋性强的肝郁气滞瘀血痰浊，兴奋性弱的可以归结为气血虚弱或者脾胃虚弱，或者虚劳等疾病中，导致治疗的多样性。

中医讲治病务求于本，甲状腺疾病对中医归于不同的范畴，众多疾病和表现究竟什么是本？是气血痰火还是表里寒热，这里边各自的思路不一样，认识不一样。但一个事实必须面对，在诸多表现虚损的病人中查出了甲状腺素缺乏，通过补充甲状腺素，患者症状得到了彻底或部分改善，这一事实需要面对。有时候，很多患者经历波折而明确了诊断，补充甲状腺素效果很好，减少了很多误诊误治。因此，对于甲低的人补充甲状腺素应该是情理之中的选择，对医生和患者都是有利的。

可是，常有很多人会主动的选择停药，原因是多样的，最主要就是对甲状腺素的担忧和恐惧，恐惧这一辈子就要服用这个药心理不情愿，也担心这药物是药三分毒，吃出了副作用该是多么麻烦。而其中，也不乏遇到一些医生、医疗机构大包大揽者让其停药有关。

停药并不是不可以，我们治疗的目的就是恢复甲状腺的功能，最终彻底停药。但这个治疗是有规范的，不是随意闹着玩的。

补充甲状腺激素是应对甲状腺激素低下引起疾病的良药，无论中医西医都不应该排斥，这也是中西医对抗此类疾病的优化治疗方案，其与中医中药疗法并不矛盾，用之恰当可以起到良好的协同作用。明知患者甲低，却故意不用而卖弄手段，或者担心副作用，视之如虎狼，或者夸大副作用吓唬患者，大可不必。

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这里情况需要搞清楚，为什么缺乏，有原发有地域性，也有其他病引起，但无论如何表现为激素的不足。这种应对就如饿了吃饭一样正常，该吃就吃，吃饱了就没事了。进一步则要清楚为什么甲低，这就要探索缘由，要不就是营养缺乏这种物质。如饮水缺碘地区的居民由于摄取碘不足发生地方性甲状腺肿；若在胎儿或婴儿期甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌不足会出现“呆小症”；在幼年或成年时期引起粘液性水肿等。此外，缺乏的患者神经系统兴奋性和代谢率降低，出现表情淡漠、反应迟钝、记忆力差、嗜睡、心率慢、低体温等症状。 这就要搞清楚缘由，先天缺乏、幼年缺乏，水源缺乏补充就好，那些症状典型补充可以改善的尽快补充，减少痛苦。

这里关于甲状腺功能的恢复是一个大课题，其中何种原因导致了甲低，这里边中西医有不同的认识，无论是甲状腺器官组织问题、激素合成障碍、药物性甲低、结节或者囊肿，或者甲状腺炎症等，中西医各有千秋，都在致力于修复功能。在这个层面上，中医通过综合调理，辨证治疗，常可以收到理想的效果。但，这里必须说明，这个和医生水平关系密切，需要真正中医才行。那些反对补充甲状腺素的，或许有真正的本领能够纯粹中医调好甲状腺的功能然后恢复激素正常，而也可能不过是打着中医进行的忽悠，或者顽固的对待现代技术而已。

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作为医生，最好的疗法是什么？就是适合患者和病情需要。至今，甲状腺素是明确的甲低的对抗药物，也是极为便宜的常用药物，应该在大胆使用。涉及中西医认识的问题，如甲状腺功能恢复的优化方案问题，都可以继续做些沟通，如果两者能够优势结合，或者找到替代药物，岂不美事？